HAIR REMOVAL LASER

Stade du cycle capillaire

 

Les cheveux en phase anagène précoce sont les plus sensibles au traitement au laser. Les zones à fort pourcentage de poils anagènes répondent bien à l’épilation au laser. Après une séance d’épilation au laser, la repousse des poils peut être retardée jusqu’à 6 ou 8 semaines ; les séances suivantes après de très brefs intervalles sont associées à de mauvais résultats. Il faut planifier les séances suivantes après avoir pris en compte les cycles de croissance des poils des différentes zones du corps. La durée de la phase anagène est différente selon les régions du corps. Un intervalle de 1 à 2 mois entre les séances est optimal et cela dépend de la localisation du corps.

L’épilation au laser à intervalles courts entraîne un temps insuffisant pour l’initiation de la phase anagène qui peut ne pas permettre l’absorption de l’énergie laser dans le bulbe pileux ou le renflement. Des intervalles prolongés entraînent une migration plus profonde du bulbe anagène vers le sous-cutané, réduisant ainsi l’efficacité lorsque des lasers à longueur d’onde plus courte sont utilisés. Cliniquement, il s’agit d’une limitation car il est difficile de juger par l’examen si le cheveu est en phase anagène précoce.

 

Comment permettre une diffusion adéquate de l’énergie vers le renflement est un dilemme. L’œdème et l’érythème périfolliculaires sont les seules caractéristiques cliniques qui peuvent aider à évaluer le critère d’évaluation optimal. Si la zone à traiter présente une croissance des cheveux à très haute densité, le traitement donnerait de meilleurs résultats par rapport au traitement dans une zone à faible densité de croissance des cheveux.

 

Influences hormonales

 

Plusieurs facteurs médicaux et hormonaux sous-jacents influencent fortement le résultat de l’épilation au laser des zones sensibles aux androgènes. Ces conditions constituent le plus grand segment de patients qui présentent une réponse variable à faible à l’épilation au laser. Le syndrome des ovaires polykystiques, les dysfonctionnements thyroïdiens, les hyperplasies surrénales et l’hyperprolactinémie sont des dysfonctionnements hormonaux qui influencent la repousse des poils après l’épilation au laser.

 

Diverses investigations doivent être faites avant de commencer l’épilation au laser chez les patients suspectés d’avoir des maladies endocriniennes. Certaines femmes présentant un léger hirsutisme et des symptômes et signes subtils d’hyperandrogénie peuvent avoir des niveaux élevés d’androgènes. Par conséquent, ils méritent également une évaluation en laboratoire.

 

Pour optimiser les résultats chez les patients à réponse variable à faible, les mesures suivantes sont utiles selon les directives de prise en charge de l’hirsutisme :

L’hirsutisme qui persiste malgré six mois ou plus de monothérapie avec un contraceptif oral nécessite des traitements pharmacologiques supplémentaires.

L’adjonction d’un anti-androgène est justifiée pour les femmes qui choisissent la thérapie d’épilation par laser/photoépilation désirant une réponse initiale plus rapide.

L’ajout de crème d’éflornithine pendant le traitement des femmes atteintes d’hyperandrogénémie connue qui choisissent la thérapie d’épilation au laser est une autre raison de commencer des thérapies pharmacologiques pour l’hirsutisme.

Un essai d’au moins 6 mois avant de faire des changements de dose, de changer de médicament ou d’ajouter une thérapie pharmacologique pour minimiser la repousse des cheveux avec des lasers est justifié. L’hormonothérapie concomitante dans les cas d’hyperandrogénie cutanée peut surmonter les mauvais résultats d’une procédure de réduction des poils au laser autonome.

 

L’établissement de l’étiologie, l’utilisation de stratégies fondées sur des données probantes pour améliorer l’hirsutisme et le traitement du trouble sous-jacent sont essentiels pour une prise en charge appropriée des femmes atteintes d’hirsutisme. Ceci, associé à l’épilation au laser, optimise les résultats. Les contraceptifs oraux provoquent la suppression de la production de l’hormone lutéinisante et de l’hormone folliculo-stimulante, entraînant une diminution de la production d’androgènes ovariens et une diminution des androgènes surrénaliens. Les progestatifs faiblement androgènes sont préférés car ils provoquent un antagonisme de la 5α-réductase et du récepteur des androgènes. Les sensibilisants à l’insuline tels que la metformine diminuent considérablement la résistance à l’insuline. Les patients atteints de maladies hormonales non traitées peuvent avoir des réponses variables à médiocres à l’épilation au laser et nécessiter un plus grand nombre de séances que les patients ayant des niveaux hormonaux normaux.

 

La posologie habituelle de spironolactone dans l’hirsutisme est de 100 à 200 mg par jour. Il peut être utilisé uniquement pendant les 10 premiers jours du cycle menstruel (dose de 50 ou 100 mg) et il est préférable de l’associer à une pilule contraceptive orale, ou peut être utilisé à faible dose avec une pilule contraceptive orale combinée (acétate de cyprotérone et éthinylestradiol ).

 

Le finastéride à la dose de 1 mg est parfois utilisé dans le traitement de l’hirsutisme. La metformine et les autres sensibilisants à l’insuline sont moins efficaces que les antiandrogènes pour réduire l’hirsutisme. La metformine est efficace pour induire l’ovulation chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Les analogues de la GnRH peuvent être efficaces si les contraceptifs oraux et les médicaments anti-androgènes échouent chez les patients présentant un hyperandrogénie sévère. Ils suppriment la sécrétion de l’hormone lutéinisante et la synthèse des androgènes ovariens.

 

Hyperprolactinémie

 

Pendant la grossesse, il y a une augmentation des niveaux de prolactine L’état d’hyperprolactine a un effet stimulant sur les mélanocytes. Toutes les luminothérapies sont inefficaces pour la réduction des cheveux dans les cas d’hyperprolactinémie due à la grossesse ou au syndrome d’aménorrhée galactorrhée qui régule à la hausse l’hormone stimulant les mélanocytes dans les cellules souches du cheveu.

 

D’après l’expérience des auteurs, l’hyperprolactinémie est un facteur très important de mauvaise réponse des cheveux au laser. Le résultat de l’épilation au laser est médiocre malgré le traitement médicamenteux du patient. Ces patients selon l’expérience d’un auteur (données non publiées) ont des taux de prolactine entre 30 et 90 ng/dl et sont réfractaires à toute modalité – conventionnelle ou avancée – d’épilation au laser. Il existe des preuves solides d’une moindre réponse à l’épilation au laser dans la maladie des ovaires polykystiques. Les états hyperprolactinémiques sont souvent associés au syndrome des ovaires polykystiques.

 

Les états hyperprolactinémiques provoquent une régulation à la hausse de l’hormone de stimulation des mélanocytes, influencent la réactivation des cellules souches progénitrices dans le bulbe pileux et le renflement et peuvent entraîner une mauvaise réponse à l’épilation au laser. L’hirsutisme de l’hyperprolactinémie est généralement de bas grade, les poils terminaux étant fins et longs plutôt qu’épais et foncés. Un faible chromophore peut être une autre raison de la mauvaise réponse dans cette condition.

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Maliani dermatologue https://www.drfadwamaliani.com/epilation-definitive-laser-casablanca