Le remboursement de mutuelle de santé, comment ça marche ?
Lorsqu’on commence à s’intéresser aux mutuelles de santés en tout genre, il vaut mieux les comprendre d’avance avant de s’y investir proprement. Cela ne s’applique pas à une mutuelle en particulier, elle s’applique plus à toutes les mutuelles en général. C’est pour cela en partie que nous avions écrit cet article, un point de vue qui vous amènera sans doute à comprendre un peu mieux sur comment les mutualités de santé fonctionne.
Comment fonctionne le remboursement de la sécurité sociale ?
Avant de parler proprement des remboursements de la mutuelle de santé, parlons d’abord du remboursement de la sécurité sociale en matière de santé puisque en vrai la mutuelle de santé ne fait qu’alléger ce que la sécurité sociale n’a pu faire. En termes de remboursement médicale, la sécurité sociale est assurée par l’assurance maladie, celle-ci s’occupe d’appliquer le taux de remboursement quand il s’agit de visite chez un médecin. Si l’on prend un médecin généraliste ou un chirurgien, il est évident que celui-ci subvient à plus de 70% des remboursements. Mais lorsqu’il s’agit des yeux ou des dents, les remboursements diminuent progressivement et couvre à peine la personne. Voilà pourquoi de nombreuses mutuelles se spécialisent surtout lorsqu’on parle d’optique ou encore en dentaire pour attirer les gens en sachant que la sécurité couvre à peine ses dépenses. Certaines dépenses de chirurgie comme la chirurgie esthétique ou plastique n’est pas prise en compte par les sécurités sociales, tout comme les lits d’hôpitaux spécialisées et les sorties à l’étrangers peu importe si c’est pour une opération. D’autant plus que le remboursement ne s’applique qu’à 30% si le patient décide de rencontrer un autre médecin traitant hors de celui qu’on lui conseille.
Le remboursement mutuelle, ce qu’il faut savoir
Lorsque l’on parle de remboursement mutuelle, il n’y a que deux choses à prendre en compte, le taux de remboursement de la sécurité sociale et le taux de remboursement que propose la mutuelle que vous aviez prise. Il est essentiel pour la mutuelle de santé d’avoir droit à voir les fiches de taux de remboursement de la sécurité sociale puisque celle-ci ne sont qu’une complémentarité de ce que rembourse la sécurité sociale. Comme la sécurité sociale rembourse à plus de 70%, la mutuelle paye le reste si cela concerne les hôpitaux et les maladies nécessitant un généraliste ou alors un chirurgien. Cependant dans le terme dentaire il ne fait des remboursements que pour ceux qui ont moins de 16 ans d’où la nécessité des mutuels qui prennent en comptent plus de 70% en plus de rembourser à 100% ou même à 200%. Il existe aussi, la même prise en charge dans les mutuels à optiques qui prennent en charge de 100 à 300% le patient en question.
Pour finir, il faut noter que chaque sociétaire d’une mutuelle a des besoins spécifiques en termes de remboursement. C’est pour cette raison que la plupart des mutuelles proposent des contrats très adaptatifs qui permettent à chacun de trouver la formule de remboursement la plus adéquate. Afin de trouver cette mutuelle à bon prix, la meilleure solution reste de réaliser des devis et de les comparer.